健檢肝功能指數正常恐是假象？其他指標綜觀才可靠

RunNews台北報導

健檢肝功能指數正常恐是假象？其他指標綜觀才可靠

患者大尋覓！專家預估不知自身為B肝帶原者高達數十萬

響應728世界肝炎日！2020「全民回肝」一生點亮台灣

圖說:全民回肝十週年，一生點亮台灣，左起為林漢傑會長、高嘉宏會長、蘇東弘醫

2020年全球新冠肺炎大流行，許多慢性病患為避免前往醫院而自行取消回診，可是對於慢性肝炎患者而言，自行中斷用藥將提升病毒復發的風險，易走上「肝病三部曲」—肝炎、肝硬化、肝癌—的歷程，最終導致難以挽回的後果。世界肝炎聯盟（WHA）號召各國在2020世界肝炎日進行「失聯患者大尋覓（Find the Missing Millions）」，提升尚未確診或就醫病患的疾病意識，台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏分享公衛數據，台灣B型肝炎病毒感染者預估約有220萬人，其中未妥善治療慢性B型肝炎的病患在台灣預計有30至40萬人，多為35歲以上族群，當中不乏尚未發病、未出現病徵的B肝病毒帶原者，這些帶原者在肝功能指數正常的假象中，肝臟可能逐漸受病毒侵襲而出現慢性發炎，未來更有可能持續惡化，轉變成肝纖維化、肝硬化。因此，台灣肝病醫療策進會長年積極推動「全民回肝計畫」，鼓勵民眾進行慢性肝炎病毒篩檢，提供檢測B型肝炎病毒量以及相關抗原等可靠的判斷指標，期待可以協助降低台灣肝病的情況。

潛藏危機的健檢報告  數字正常不代表肝臟健康

在基本健檢中，都會包含抽血檢驗肝功能指數ALT以及AST，多數情況下，醫師會依照指數的高低來判斷肝臟健康。但台灣肝臟研究學會會長林漢傑指出，肝功能指數「正常」卻不代表自己沒有感染到慢性肝炎病毒，也不代表沒有肝纖維化或肝硬化。由於台灣自1986年起實施新生兒全面施打慢性B型肝炎疫苗，使新生兒的慢性B型肝炎感染率從10% 降至近年小於1%，然而35歲以上族群當中仍不乏B型肝炎病毒帶原者，其發生率高達15%。林漢傑會長建議，30歲以上民眾除了以ALT/AST指數來關心肝臟健康之外，也應該透過B肝病毒量檢測、肝臟超音波等輔助手段，更全面地照護肝臟這個沉默的器官。

圖說:響應728世界肝炎日，左起為台灣肝臟研究學會林漢傑會長、台灣肝病醫療策進

B肝藥物抑制病毒複製  一旦停藥復發率高

由於目前尚無根除B型肝炎病毒的藥物，因此現在的治療以抑制病毒複製為主，台大醫院內科部主治醫師蘇東弘分享，在慢性B型肝炎治療過程中，醫師會定期為病患進行病毒量檢測，以確保治療效果並追蹤是否出現抗藥性，9成以上病情可獲得良好控制。然多數台灣病患在治療三年後會面臨停藥的考量，台大醫院近年的研究發現，目前治療慢性B型肝炎的藥物導致的復發比率不盡相同，但平均停藥一年的病患出現病毒復發的機率高達6至7成，其中約有5% 的病患會出現嚴重復發的情況，如肝功能指數飆高、出現黃疸，少數患者會出現肝衰竭等嚴重威脅生命的症狀，但也會有幸運的患者穩定控制病毒，甚至治癒B型肝炎。因此蘇東弘醫師建議民眾在停藥期間需要定期回診，請專業醫師協助監測病毒量以早期發現復發。

談到肝炎復發的風險，蘇東弘醫師分享一位60歲病患張女士的B型肝炎治療歷程，30年前她便發現自己是病毒帶原者，雖然有定期追蹤，但6年前肝炎仍嚴重發作，除了肝功能指數是正常人的10倍、黃疸指數為正常值的2倍，最嚴重的是張女士的病毒量飆升至600萬單位。所幸及時接受口服抗病毒藥物，短短3個月期間肝功能很快恢復正常，3年期間便穩定維持測不到病毒的狀態，成功守護肝臟不受病毒侵擾。然而目前健保規範提供的一次療程僅能持續3年，首次發病3年後面臨停藥的難題，跟醫師討論後開始停藥並嚴密的追蹤，然而病毒仍很快的復發，停藥後半年再次嚴重肝炎發作，肝功能指數是正常人的20倍、黃疸指數為正常值的7倍，且病毒量再次飆升至9000萬單位。還好及時重新接受口服抗病毒藥物後，肝功能再度回復正常。最近，張女士同樣再度面臨停藥選擇，因不想再次承受病毒復發的痛苦，她決心這次持續治療不停藥。

病毒零測出仍有風險  應每年定期肝癌篩檢

目前治療慢性肝炎的抗病毒藥物十分有效，B型肝炎用藥半年後即可將病毒量控制在機器可測量範圍以下，C型肝炎更可在3個月療程內根治，然而高嘉宏會長特別提醒患者，在病情穩定或完成治療後，除了定期回診進行肝功能以及肝臟狀態追蹤之外，患者仍應每年進行肝癌篩檢。高嘉宏會長也分享，過去曾有研究指出，肝炎療程對於肝癌高風險族群而言，可延後肝癌發生時間，卻不一定能避免肝癌發生。

響應728世界肝炎日 「全民回肝計畫」持續守護

今年「全民回肝計畫」持續進行中，凡30歲以上，未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者，以及三個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L，即可進一步免費參加B肝病毒量檢測。以上若有任何疑問，皆可至官網「肝炎救星網」查詢 http://www.loveliver.com.tw/，一起打破肝炎惡性循環，並重拾生活品質。

2020全民回肝計畫活動說明

• 活動期間：2020年01月01日至2020年12月31日
• 報名資格：
• B型肝炎，只要符合下列條件即可免費參加Ｂ肝病毒量檢測

1. 30歲以上
2. 目前未接受Ｂ肝抗病毒治療
3. 表面抗原HBsAg為陽性的Ｂ型肝炎帶原者
4. 三個月內肝功能指數ALT (或稱GPT) 大於80 U/L

註：30歲以上尚未確定為B肝帶原，願自費參加「全民回肝計畫」配合診所檢驗表面抗原及肝功能，若檢測出為B肝帶原（表面抗原HBsAg為陽性）且肝指數 ALT > 80 IU/L，則可直接免費二次篩檢。

• 活動報名網址「肝炎救星網」：http://www.loveliver.com.tw/
• 「全民回肝篩檢小組」諮詢專線： (02) 2541-0766

疫情時期宅在家 小心血栓找上門

RunNews台北報導

疫情時期宅在家 小心血栓找上門

圖說:柯博仁醫師(左)及李任光醫師(右)合影

從今年初開始橫掃全球的新冠疫情，明顯讓民眾減少外出的機率，現雖因台灣疫情趨緩，政府倡導民眾可在做好安全前提下外出活動，但因天氣炎熱，仍有許多民眾選擇待在家中休息避暑，吹冷氣躲避陽光的曝晒。減少人潮聚集交流雖然可以有效避免病毒傳播，但醫師提醒，若是長時間久坐臥或久站，有可能增加靜脈血栓栓塞症的風險，易導致下肢靜脈血栓，嚴重者則可能有截肢甚至致命的風險。

圖說:柯博仁醫師

血栓是什麼

林口長庚醫院血管外科的柯博仁醫師提到，血栓為一種凝結血塊，若血液中形成血栓，長久下來，會因為日常的不良行為導致血栓分解速度變慢，而堆積在血管壁中，造成血管內血液堵塞。血栓通常可以分為兩種，一種為常見的靜脈曲張，即是淺層的靜脈性栓塞炎，另一種為深層靜脈血栓，又稱『經濟艙症候群』或『空服員症』。有些病患發病初期無任何病徵，有些則會出現紅腫、疼痛、發熱…等症狀，這些症狀時常發生於四肢，下肢又較常見，由於無明顯表徵，常容易被忽視，等發現時已錯失黃金治療期。

柯博仁醫師強調，典型的深部靜脈血栓症狀為單側下肢腫脹，部分患者有兩側下肢靜脈栓塞的症狀，而長期久站或久坐者、中老年人、孕婦、血管受過傷者、腫瘤患者等，皆為深部靜脈血栓的好發族群。若是下肢異常明顯腫脹，甚至出現胸悶、心跳加快、呼吸困難等合併症狀，一旦血栓經由身體血液流至各器官，極有可能誘發肺栓塞、永久性血管阻塞，甚至嚴重者可能危及生命。

圖說:李任光醫師

如何治療血栓

臺大醫院心臟內科李任光醫師說明，民眾如果對於自身靜脈曲張有疑慮，可至醫院進行血管超音波檢查或靜脈血流檢查，症狀較輕微者則可以抗凝血藥物搭配彈性襪來治療。由於現行民眾對於靜脈栓塞疾病的意識薄弱，門診臨床時有急性下肢靜脈血栓患者報到，通常患者送至醫院時，下肢已嚴重腫脹，甚至發紫疼痛，嚴重者更會因腫脹壓力過大，導致動脈受阻、肌肉壞死，對於此種症狀較嚴重之患者，除了常規的抗凝療程外，有更積極治療方式，目前治療栓塞的方式主要分成三種。

• 傳統導管溶栓術：以導管進行藥物溶栓，治療時間較長且較多出血併發症。
• 超音波震盪導管溶栓術：局部麻醉的方式，以超音波的能量配合溶栓藥物來震碎血栓，住院天數較長。
• PMT血栓清除導管：以機械性導管抽吸血栓，有效保護瓣膜，住院時間短，且術後併發症少。

   李任光醫師補充提醒民眾，在防疫期間長時間待在家中，應謹記六大要點：

1. 增加日常活動量，適時起身走動。
2. 多喝水，降低血液的黏稠度。
3. 穿著舒適輕鬆的衣服，避免太緊的衣服阻礙血液循環。
4. 穿著醫療等級之彈性襪，減少靜脈擴張。
5. 平時保持運動習慣。
6. 控制體重，減輕下半身負擔。

民眾應加強自身對於血栓衛教知識，適合檢測自身狀況，若有下肢靜脈曲張等相關症狀，應盡速求助專業醫療單位進行檢查，以免造成深部靜脈栓塞，嚴重者則有截肢或致命的可能，並且有效的醫病溝通，才能使醫師能夠依據患者之身體狀況來選擇合適的療程。