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RunNews台北報導
全台對症就醫行為大調查 : 近九成不知聽診下背部有助早期診斷菜瓜布肺
88歲男「後背下肺葉」出現連續爆裂音 元凶竟是菜瓜布肺
首訂9/19為台灣菜瓜布肺日 聽診「後背下肺葉」為及早發現治療關鍵
圖: 大合照 貴賓(由左至右)：台大醫院內科部 王鶴健教授、振興醫院內科部 陶啟偉部長
2019年9月19日，台北訊 – 88歲的譚伯伯是一名退役軍人，近幾年開始自覺活動力下降、容易喘，由於本身有慢性阻塞性肺病與過敏性鼻炎病史，並未多加留意，不料，前年症狀突然加劇，不時乾咳且活動後會明顯感到呼吸困難，至胸腔內科就醫時，醫師聽診其後背下肺葉發現有連續性的爆裂音，在經過抽血、高解析度電腦斷層掃描等全面性檢查後，確診為特發性肺纖維化(IPF，Idiopathic Pulmonary Fibrosis)，在台灣俗稱菜瓜布肺。所幸，在醫師評估下，去年成功申請抗纖維化標靶藥物健保給付，並配合醫囑持續用藥，治療迄今，不僅咳、喘症狀獲得緩解，也未再發生急性惡化，家人也欣慰的表示，父親終於不再動輒就喘，如同過往從軍時一般有精神！
國內一項最新針對500位41歲以上民眾進行的全台對症就醫行為大調查發現，有近八成(78.6%)的受訪者即使咳嗽、喘不過氣症狀持續超過8週，仍認為是一般感冒，而忽略可能是其他肺部或心血管相關疾病〔附件一〕；而近七成(66.4%)受訪者沒想到原來聽診部位應包含下背部〔附件二〕，能預期的是，有近九成(89.2%)受訪者不知道看醫生時聽診下背部，有助於早期診斷菜瓜布肺〔附件三〕。因此，台大醫院內科部王鶴健教授呼籲提高國人對於菜瓜布肺症狀的病識感，當症狀出現時，找對科別並透過精確的聽診位置，幫助菜瓜布肺早期發現並治療。
菜瓜布肺劇烈的咳 易導致肋骨斷裂
特發性肺纖維化是一種原因不明的間質性肺病，患者的肺部因為纖維化佈滿疤痕，外觀猶如傳統菜瓜布，故俗稱為菜瓜布肺；常見症狀包括咳嗽、走一走就喘、疲累等。
圖: 振興醫院內科部 陶啟偉部長
調查發現，近八成(76.4%)的受訪者知道菜瓜布肺指的就是特發性肺纖維化〔附件四〕，但是這些受訪者對於菜瓜布肺症狀和危險因素卻是一知半解。「千萬別將咳嗽視為理所當然！」振興醫院內科部部長陶啟偉醫師表示，咳嗽是肺部疾病的常見症狀，一般而言，若是咳嗽持續超過8週以上即為慢性咳嗽，包含像菜瓜布肺、氣喘、肺癌等，患者長期以來即飽受慢性咳嗽所苦，其中，菜瓜布肺的咳相較於一般咳嗽更加嚴重，患者一整天都會持續性的乾咳，過去更時有因為劇烈咳嗽導致肋骨斷裂的個案。
危險因子除了環境、吸菸、家族史，竟還有「它」! 千萬別小覷
近年來，民眾雖對菜瓜布肺有初步的認識，卻對症狀與危險因子不明就裡，調查顯示，逾八成(85%)的受訪者不知道胃食道逆流是菜瓜布肺的高風險因素〔附件五〕。台大醫院內科部王鶴健教授說明，雖然菜瓜布肺成因不明，仍可就臨床研究發掘出幾項危險因素，第一是環境因素，經常接觸重金屬、粉塵等由肺部吸入的外來物質會有較高的罹病風險；第二是吸菸，尤其是每年吸菸超過20包者；第三是遺傳，有菜瓜布肺家族史也應多加注意；第四則是胃食道逆流，臨床多數菜瓜布肺的患者都合併有胃食道逆流的現象(#1)。
鎖定後背下肺葉聽診位置 菜瓜布肺無所遁形
如何早期診斷菜瓜布肺？陶啟偉部長強調，聽診是鑑別診斷菜瓜布肺的重要身體檢查，菜瓜布肺通常自下肺葉開始發生纖維化，而且纖維化的狀況也較上肺葉嚴重，當醫師聽診患者的後背下肺葉時，可以聽到連續性的爆裂音，此時，即會高度懷疑菜瓜布肺的可能性，並進一步安排高解析度電腦斷層掃描。然而，調查卻發現，近九成受訪者不知道聽診下肺葉與早期診斷菜瓜布肺之間的關聯性〔附件三〕，醫界擔憂，其臨床進程難以預料，若未能再提高民眾對菜瓜布肺的疾病意識，患者恐錯失早期發現的機會。
延緩肺功能惡化、控制急性惡化是關鍵
圖: 台大醫院內科部 王鶴健教授
王鶴健教授進一步說明，若未及早發現與治療，患者的肺功能會持續下降，並有高風險發生急性惡化，進而導致呼吸衰竭；根據研究，患者一旦發生急性惡化，死亡率高達五成以上(#2)。而菜瓜布肺過往治療選擇相當匱乏，曾經嘗試以類固醇、化痰藥、抗凝血劑及免疫抑制劑等藥物去緩解症狀，效果有限且無法延緩肺功能下降。所幸，近年已有抗纖維化標靶藥物可延緩菜瓜布肺的病程，臨床試驗證實，抗纖維化標靶藥物可減緩肺功能下降近50％，並減少68％急性惡化發生風險(#3)，有助於改善咳嗽、呼吸困難等症狀，呼籲患者及早發現與治療，減緩症狀和肺功能喪失，避免急性惡化的發生。
圖: 大合照 貴賓(由左至右)：台大醫院內科部 王鶴健教授、振興醫院內科部 陶啟偉部長、主持人
919台灣菜瓜布肺日
近年各國也開始意識到及早診斷菜瓜布肺的重要性，為提升國人對菜瓜布肺的認識，台灣胸腔暨重症加護醫學會首度發起，訂每年9月19日為台灣菜瓜布肺日，因「19日」形似菜瓜布肺的英文名稱「IPF」，且「919」也有取症狀「走一走會喘」之意，王鶴健教授期許，希望藉此次台灣菜瓜布肺日為契機，鼓勵民眾一同關心肺部健康，特於9月22日在大安森林公園兒童舞台區，舉辦全台首場聽診趣健走活動，邀民眾一同為肺部健康而走。
參考資料
#1 2015特發性肺纖維化實證診斷及處置指引
#2 Song JW, et al. Eur Respir J. 2011;37(2):356-363.
#3 Richeldi L,et al. Efficacy and safety of nintedanib in idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 2014;370:2071-82. DOI:10.1056/NEJMoa140258
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