RunNews台北報導

偏頭痛纏身20年 她一天喝8瓶感冒糖漿解痛不成 頭痛反惡化且藥物成癮

台灣近來氣溫狂飆 屢創新高 門診偏頭痛患者增一成

肉毒桿菌素非醫美專利！ 健保給付慢性偏頭痛患者預防性治療提升生活品質

「頭痛不投降」衛教影片首映，邀金鐘視后演繹偏頭痛熟女的日常困擾

圖說:偏頭痛是需要治療的「疾病」，每月若因偏頭痛使用超過四次止痛藥，應尋求神經內科診治。

國內約200萬人深受偏頭痛所苦，盛行率為9.1％，且以女性為大宗，女性盛行率高達14.4%，是男性的3倍。[1]20至40歲女性平均每五名有一人是偏頭痛受害者。一般人誤以為偏頭痛只是「症狀」，醫師嚴正澄清，偏頭痛是需要治療的「疾病」。偏頭痛發作時除了頭痛，還可能伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵、害怕特殊氣味，一發作從數小時到幾天不等，嚴重到需要休息，影響工作或生活，長期下來恐惡化為慢性偏頭痛。氣溫與氣壓變化亦可能造成偏頭痛的發作。醫師臨床發現，近來屢創高溫，門診偏頭痛人數增1成。

民眾若每月因偏頭痛使用超過四次止痛藥，應尋求神經科頭痛專門醫師診治，以有效治療或預防偏頭痛。今(109)年2月起，健保有條件給付肉毒桿菌素用於慢性偏頭痛的預防性治療，若診斷為慢性偏頭痛患者並使用過3種以上預防性藥物無效，可與主治醫師討論申請，是慢性偏頭痛患者福音[2]。

自行購買成藥、感冒糖漿治頭痛 其實治標不治本！

圖說:偏頭痛未必是單側頭痛，可能是雙側，甚至整個頭都痛。

一名中年婦女從高中時期就開始偏頭痛，由於她的母親也飽受偏頭痛所苦，過去20年都學著母親以感冒糖漿治療偏頭痛。初期效果顯著，但隨著頭痛發生頻率提高，用量也持續上升，甚至一天最多喝8瓶才能控制頭痛。長期服用感冒糖漿導致她只要頭痛發作，不喝感冒糖漿就全身不對勁，明顯藥物成癮。最後，不但頭痛未控制，還因此出現焦慮、失眠症狀，嚴重影響日常生活，也經常因頭痛而請假，耽誤工作。

圖說:台灣頭痛學會理事長暨奇美醫學中心全人醫療科主任林高章醫師

台灣頭痛學會理事長暨奇美醫學中心全人醫療科主任林高章醫師說明，偏頭痛屬於一種體質性頭痛(原發性頭痛)，其病因來自於三叉神經敏感化，以及腦血管的神經性發炎，雖沒有立即危險性，但痛起來嚴重影響日常生活。根據研究指出，大部分源自於遺傳和荷爾蒙的影響，甚至氣溫變化、環境因素等都可能讓患者刮起腦內風暴。

圖說:台灣頭痛學會名譽理事長暨臺北榮民總醫院神經醫學中心主任王署君醫師

台灣頭痛學會名譽理事長暨臺北榮民總醫院神經醫學中心主任王署君醫師補充，偏頭痛若不妥善控制，容易演變成「慢性偏頭痛」或「藥物過量型頭痛」，前者約占偏頭痛人數的3%；後者約1%，上述個案即是兩種的結合，為「慢性每日頭痛合併藥物濫用」。患者每天醒來就受頭痛折磨，自行買成藥或藉由感冒糖漿中的止痛藥（乙醯氨酚）成分止痛。除了可能成癮，更恐使病情惡化，導致慢性偏頭痛。他提醒民眾，切勿將偏頭痛當成「症狀」，而應視為需治療的「疾病」。每月若因偏頭痛使用超過四次止痛藥，應尋求神經內科診治。

偏頭痛是「病」！ 成因多元主動紀錄次數了解頭痛原因

林高章理事長說明，慢性偏頭痛的定義是頭痛持續3個月以上、每月15天以上、每天4小時以上，且15天中有8天被診斷為偏頭痛，應透過神經科頭痛專門醫師正確診斷與治療，以降低對生活的影響。

林高章理事長補充，偏頭痛未必是單側頭痛，可能是雙側，甚至整個頭都痛。偏頭痛成因多元且複雜，偏頭痛或是慢性偏頭痛的患者可能會因為不同的誘發因子而導致頭痛的次數與頻率產生變化，例如天氣變熱或變冷、壓力、睡眠不足、情緒、時差、過分劇烈運動等。女性患者多受雌激素等荷爾蒙所影響，因此在經期前後較易發作。

王署君主任進一步指出，氣溫與氣壓變化亦可能造成偏頭痛的發作。他舉例，台灣近來屢創高溫，門診偏頭痛人數增加約1成，主因是患者進出酷熱的戶外與冷氣房，強烈溫差易誘發發作。近年陸續有研究發現，偏頭痛患者帶有對溫度、痛覺敏感的基因，因此當溫度變化時，特別容易發作。而低氣壓的颱風來襲，患者發作頻率亦會增加。

王署君主任說，偏頭痛患者或疑似偏頭痛者需要更瞭解自己，可透過撰寫「頭痛日記」，記錄每月頭痛次數、維持時間、合併症狀、經期以及頭痛前的飲食，以便醫生及自己瞭解導致頭痛發作的原因，幫助醫師快速瞭解病情，進而對症下藥給予正確的治療。

圖說:施打肉毒桿菌素於慢性偏頭痛患者示意圖

慢性偏頭痛預防性治療新福音 健保有條件給付施打肉毒桿菌素

　　王署君主任解釋，慢性偏頭痛會造成嚴重的疾病負擔，患者每個月有15天都在頭痛，且每月有四分之一的時間都處於嚴重偏頭痛的狀態，對於生活、工作影響很大。慢性偏頭痛藥物主要有兩種，包括預防與治療。口服預防性藥物包括血清素促動劑、抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑或抗憂鬱藥等，需要長期服用，一般療程需要服藥3至4週，在使用過程中也會伴隨對應藥物的副作用，例如有些藥物會造成體重增加或是反應力變弱等。主治醫師會依據患者生活環境及工作需求而調整用藥；第二種則是民眾常使用的止痛藥，主要是頭痛發作時醫師才會指示使用。

除了上述藥物，健保自今(109)年2月1日起有條件地給付肉毒桿菌素用於慢性偏頭痛的預防性治療。若診斷為慢性偏頭痛患者並使用過3種以上預防性藥物無效即可與主治醫師溝通討論是否適合申請。王署君主任說，肉毒桿菌素原用在醫美除皺，意外發現可以改善偏頭痛。研究顯示，透過施打肉毒桿菌素於頭部前額、枕頁、兩側、肩頸等31處治療點，每3至4個月施打一次，可降低慢性偏頭痛患者的頭痛頻率與嚴重度，延長下次疾病發作時間，提升患者生活品質。不過，施打肉毒桿菌素治療慢性偏頭痛，務必尋求台灣神經學學會與台灣頭痛學會認證合格的神經內外科醫師進行施打，確保治療的安全性。

圖說:慢性偏頭痛的定義是頭痛持續3個月以上、每月15天以上、每天4小時以上，且15天中有8天被診斷為偏頭痛，應透過神經科頭痛專門醫師正確診斷與治療，以降低對生活的影響。

「頭痛不投降」！ 做好自我管理、良好作息有助於控制頭痛

　　林高章理事長與王署君主任呼籲，除了透過藥物進行預防與治療，更要搭配生活調適。作息正常、充足睡眠、規律運動，每天補充2000至2500cc水分，避免菸酒與過度激烈運動，都能有效減少發作。此外，避免辛辣、煙燻等刺激性飲食，與易誘發自身頭痛之食物(如起司、巧克力、柑橘類、紅酒…等)。最後提醒，誘發頭痛非單一因素，工作壓力或女性月經週期前後，都可能引起密集又突發性的偏頭痛，因此，減少壓力、緊張或焦慮的情緒，保持身心平衡，有助長期穩定控制病情。

台灣頭痛學會為加強宣導慢性偏頭痛的正確衛教資訊，邀請金鐘視后鍾欣凌拍攝兩支「頭痛不投降」衛教影片，演繹職場女性與家庭主婦慢性偏頭痛發作時，對生活及工作的影響，期望透過衛教影片讓民眾更瞭解慢性偏頭痛的特性及現況。

頭痛不投降! 適時舒緩真輕鬆-職場篇

頭痛不投降! 適時舒緩真輕鬆-媽媽篇

「慢性偏頭痛」小檔案

說明	偏頭痛：反覆發生的頭痛，每次持續 4-72 小時。可能是單側或雙側，搏動性，頭痛程度中或重度，日常活動會加劇頭痛，常伴隨噁心及/或畏光及怕吵[3] 慢性偏頭痛：頭痛持續3個月以上、每月15天以上、每天4小時以上，且15天中有8天被診斷為偏頭痛。
誘發因素	焦慮、壓力、本身睡眠障礙、肥胖、睡眠打鼾、咖啡飲用過量、食物、氣溫、氣壓、服用止痛藥過量（平均每週服用超過2天或一個月內服用9天以上）等[4]
發生率	約200萬國人有偏頭痛，盛行性為9.1％，女性高達 14.4%，是男性的3倍[5]
治療選擇	(1)肉毒桿菌素[6]：阻斷對大腦發出疼痛訊號的神經傳導化學物質，防止這些物質刺激頭頸周圍神經，減少偏頭痛的發生。健保有條件給付，每三個月注射一次，患者可省下2-3萬元。 (2)CGRP拮抗劑：阻斷CGRP(Calcitonin gene-related peptide)與其受體結合來產生預防頭痛效果。[7]每月施打，自費約2-4萬。 (3)口服預防藥物[8]：抗癲癇藥物、鈣離子阻斷劑、降鈣激素基因相關胜肽單株抗體藥物、與其他藥物。健保有條件給付。
患者注意事項	有頭痛症狀應尋找專業神經內外科醫師諮詢和治療規律作息，適當運動，勿菸酒，維持良好生活習慣透過撰寫頭痛日記，記錄頭痛發生頻率等資訊，幫助自己與醫師瞭解發作狀況與原因

[1] Wang SJ,Fuh,JL,Young,YH,Lu,SR,Shia BC. Prevalence of migraine in Taipei, Taiwan: a population-based survey.Cephalalgia 2000;20:566-7

[2] http://www.nhi.gov.tw/BBS_Detail.aspx?n=73CEDFC921268679&sms=D6D5367550F18590&s=3D3EC61B5354AFE2

[3] 國際頭痛疾病分類第三版(ICHD-3)

[4] http://www.mayoclinic.com/health/chronicdaily-headaches/DS00646/DSECTION =4.

[5] Wang SJ,Fuh,JL,Young,YH,Lu,SR,Shia BC. Prevalence of migraine in Taipei, Taiwan: a population-based survey.Cephalalgia 2000;20:566-7

[6] 109.01.15衛生福利部中央健康保險署公告給付規定對照表健保審字第1090050545號

[7] Springer Nature Switzerland AG 2019 S.D.Brain,P.Geppetti (eds.), Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) Mechanisms, HandbookofExperimental Pharmacology 255,https://doi.org/10.1007/164_2018_201

[8] 「藥品給付規定通則」全民健康保險藥品給付規定-104年版

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