Daily Archives: 十月 31, 2018

你是嚴重氣喘嗎? 嚴重氣喘與一般氣喘大不同！

RunNews 台北報導

頻繁接觸車輛空汙廢氣  機車族OL氣喘復發險致命

32歲的王小姐（化名）是名OL上班族，從小就有氣喘的病史，在學生時期常由父母陪同前往醫院定期回診，規律服藥，隨著年齡增長，症狀發作次數間隔也越來越長。成年後，氣喘症狀一度銷聲匿跡，自覺痊癒，直到出社會後，每天固定騎機車上班，頻繁接觸到汽機車排放的廢氣，導致生活又開始出現咳嗽、胸悶、哮鳴等症狀，就連下班爬兩、三層樓梯回家，都氣喘吁吁，經過一系列的檢查和診斷後，判定為氣喘併嚴重發作。

雖然醫師開立長效型支氣管擴張劑及吸入型類固醇，甚至吸入型類固醇的劑量為定義上的高劑量，但是症狀始終無法完全改善，必須要併用類固醇，才能稍微緩解症狀，但是在天氣變化時，常常就會發作。醫師判定她為嚴重氣喘，需要長期規律用藥，才能改善症狀，維持肺功能，減少急性發作。

在規律使用吸入性藥物，以及因應嗜酸性白血球較高所開立的口服類固醇後，症狀有所控制。此時王小姐服用幾次類固醇藥物後，因症狀稍有好轉，加上擔心增胖副作用而擅自停用口服類固醇藥物，而單純使用吸入性支氣管擴張劑以及類固醇。卻在一日上班路上，停車等待紅綠燈時，因一時喘不過氣，致呼吸困難而暈倒在地，被一旁民眾送院急診搶救後，幾乎要氣管插管的嚴重度下，透過相關氣喘治療才撿回一命。

經過此次經驗王小姐再也不敢輕忽回診與規律用藥的重要性，在定期回診並使用吸入型長效支氣管擴張劑及類固醇，醫生建議的針對嚴重氣喘的注射型單株抗體藥物治療，減少口服類固醇需求量後，氣喘相關症狀也逐漸好轉。

類固醇用藥迷思  恐致氣喘再次惡化

臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙醫師表示，氣喘是一種兼具支氣管慢性發炎與氣道過度反應的疾病，臨床表現型態多元。一般可依據治療方式中高劑量吸入型類固醇或口服類固醇的需求性，以及症狀影響患者生活的程度分為一般氣喘與嚴重型氣喘。一般氣喘與嚴重氣喘患者的初期治療，均以長效型支氣管擴張劑與吸入性類固醇為主，但因嚴重氣喘症狀較為複雜且難控制，且症狀常影響患者的生活品質，故傳統作法會再搭配口服類固醇，針對較為嚴重過敏，同時兼具特定表現型的病患，進行治療。

然而，多數氣喘患者對於類固醇用藥抱有成見，常因擔憂藥物可能帶來的水牛肩、月亮臉等副作用，而自行減少用量甚至停藥，事實上此時支氣管仍處於長期發炎狀態，會導致支氣管有較高機率進行氣道再塑型的變化。長期慢性發炎下，肺部功能持續緩慢下降，同時會失去對藥物的反應性，待再次嚴重發作時便已惡化至需送急診的程度，此時常需要拉高類固醇劑量，才能有效控制病情，相對於穩定治療患者類固醇劑量可以逐漸降階減少使用，自行降低劑量忽略臨床發炎的存在，實際得不償失。

 

嚴重氣喘臨床治療  注射型藥物成選擇之一

周百謙醫師進一步指出，氣喘臨床治療上可透過進階抽血得到的數值，將嚴重氣喘再區分為兩種類型，一種為嗜酸性白血球數目增加引起，另一種則是免疫球蛋白E過多導致。過去病患可能會接受過敏原和免疫球蛋白E的檢測，但常忽略血液中嗜酸性白血球數目的增加，導致嚴重氣喘類型區分不易。為了有效控制氣喘進展，建議可以提早進行相關血液檢測，建立基礎值，同時搭配定期的肺功能監測，測試肺功能下降幅度，以提早診斷是否有氣喘控制不佳，或嚴重氣喘的風險。周醫師指出，大部分患者如能正確、持續使用藥物，氣喘都能夠維持良好的控制率。但因應空氣汙染的惡化，以及部分病患的特殊表現型，目前還有注射型單株抗體藥物，可提供嚴重氣喘患者作為治療搭配選擇參考。

 

氣喘良好控制由平日做起

  氣喘患者除應規律用藥、回診，平日生活也需盡量減少過敏原曝露，如配戴口罩，遠離塵蟎、動物毛屑、空氣污染、二手菸等；每逢季節更替，天氣變化時，也應特別注意。此外建議患者也可定期紀錄病情變化，了解各地空汙指標等資訊，做好自我評估與預防措施，就能降低嚴重氣喘發作機率，使症狀得到更良好的控制。